#人工透析 #脊髄？ #白血球？ #結核 #紫外線
透析患者の高血圧[編集]
透析中の患者はDWの設定や体重増加によって大きく異なる点が特徴である。
高血圧が進行したらDWが適正か再評価する。
起立性低血圧が起らないのが理想的だが、糖尿病性神経症がある場合は、適正なDWでも起立性低血圧が起りえる。
体重増加の大きな原因は食塩の過量摂取ある。
透析間の体重増加はDWの3%以内が望ましいが、5%までは許容範囲である。
それ以上の体重増加がある場合、透析中の合併症が起きやすく十分な除水が困難となる事が多い。
用いる薬物療法としてはサイアザイド系利尿薬は効果がなく、ループ利尿薬も難聴の副作用があり、尿量確保ができなければ用いるべきではない。
結局Ca拮抗薬、ACEI、ARB、βブロッカーが用いられることになる。
Ca拮抗薬は降圧効果が強く、透析が必要な末期腎不全では肝排泄性であるため好まれる。
また常用量で使用できる点も非専門医でも扱いやすいところである。
ARB、ACEIでは心臓のリモデリング作用に期待できるが、PAN透析膜使用中にアナフィラキシーが起ったという報告もあり、今後のデータが待たれる。
諸注意[編集]
長期透析患者は、主にビタミンD活性化障害のため低カルシウム血症になりやすい。
一方、リン酸排泄は低下するため、血清リン酸濃度が上昇する。
低カルシウム血症および高リン酸血症の2つの刺激により、副甲状腺からのPTH(副甲状腺ホルモン)分泌が亢進し、骨を壊す破骨細胞が活性化されると、骨からのカルシウム放出が増大する。
その結果、骨粗鬆症および異所性石灰化が起こりやすくなる。
異所性石灰化とは、骨ではない場所にリン酸カルシウム(骨の主成分)が沈着してしまうことである。
異所性石灰化は動脈硬化性病変の進行を促して、心血管系や脳血管系の障害発生を高める。
実際、透析患者の死亡原因では心血管・脳血管系の障害が上位を占めている。
また腎不全のために人工透析を長期に渡って受けている患者は腎臓がんになるリスクが上がることが知られているので、腎臓がんの定期検査を受けることが推奨されている。
脚注[編集]
^ 慢性透析患者数の推移
^ 腹膜透析｜慶應義塾大学病院 KOMPAS
外部リンク[編集]
日本血液浄化技術学会ホームページ:
MyMed腹膜透析:腹膜透析に関する詳細な説明。
CKD・透析 計算ツール:HD用，CAPD用の 透析量(Kt/V),nPCR,%Cr産生インデックスなどを計算する自動計算フォームがある．CKD(慢性腎臓病)患者向けにeGFR(換算糸球体濾過量)や24時間蓄尿の自動計算フォーム，CKD啓発資料もある．
Global Dialysis
日本透析医学会
腎臓病なんでもサイト
至適透析仮想研究所:透析効率Kt/Vやその質的管理指標であるCL-Gapなどを計算できるEXCELシートがダウンロードできる。
透析患者に対する投薬ガイドライン
日本透析医会災害情報ネットワーク
参考文献[編集]
Dr.ジンゾーの透析療法の初歩ISBN 978-4-525-25851-1
ワンポイントノートで学ぶ透析療法の基本ISBN 4-88563-090-8
標準腎臓病学ISBN 4-260-11995-8
レジデントのための腎疾患診療マニュアルISBN 4-260-00049-7
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カテゴリ:
診断と治療
腎臓学
透析患者の高血圧[編集]
透析中の患者はDWの設定や体重増加によって大きく異なる点が特徴である。
高血圧が進行したらDWが適正か再評価する。
起立性低血圧が起らないのが理想的だが、糖尿病性神経症がある場合は、適正なDWでも起立性低血圧が起りえる。
体重増加の大きな原因は食塩の過量摂取ある。
透析間の体重増加はDWの3%以内が望ましいが、5%までは許容範囲である。
それ以上の体重増加がある場合、透析中の合併症が起きやすく十分な除水が困難となる事が多い。
用いる薬物療法としてはサイアザイド系利尿薬は効果がなく、ループ利尿薬も難聴の副作用があり、尿量確保ができなければ用いるべきではない。
結局Ca拮抗薬、ACEI、ARB、βブロッカーが用いられることになる。
Ca拮抗薬は降圧効果が強く、透析が必要な末期腎不全では肝排泄性であるため好まれる。
また常用量で使用できる点も非専門医でも扱いやすいところである。
ARB、ACEIでは心臓のリモデリング作用に期待できるが、PAN透析膜使用中にアナフィラキシーが起ったという報告もあり、今後のデータが待たれる。
諸注意[編集]
長期透析患者は、主にビタミンD活性化障害のため低カルシウム血症になりやすい。
一方、リン酸排泄は低下するため、血清リン酸濃度が上昇する。
低カルシウム血症および高リン酸血症の2つの刺激により、副甲状腺からのPTH(副甲状腺ホルモン)分泌が亢進し、骨を壊す破骨細胞が活性化されると、骨からのカルシウム放出が増大する。
その結果、骨粗鬆症および異所性石灰化が起こりやすくなる。
異所性石灰化とは、骨ではない場所にリン酸カルシウム(骨の主成分)が沈着してしまうことである。
異所性石灰化は動脈硬化性病変の進行を促して、心血管系や脳血管系の障害発生を高める。
実際、透析患者の死亡原因では心血管・脳血管系の障害が上位を占めている。
また腎不全のために人工透析を長期に渡って受けている患者は腎臓がんになるリスクが上がることが知られているので、腎臓がんの定期検査を受けることが推奨されている。
脚注[編集]
^ 慢性透析患者数の推移
^ 腹膜透析｜慶應義塾大学病院 KOMPAS
外部リンク[編集]
日本血液浄化技術学会ホームページ:
MyMed腹膜透析:腹膜透析に関する詳細な説明。
CKD・透析 計算ツール:HD用，CAPD用の 透析量(Kt/V),nPCR,%Cr産生インデックスなどを計算する自動計算フォームがある．CKD(慢性腎臓病)患者向けにeGFR(換算糸球体濾過量)や24時間蓄尿の自動計算フォーム，CKD啓発資料もある．
Global Dialysis
日本透析医学会
腎臓病なんでもサイト
至適透析仮想研究所:透析効率Kt/Vやその質的管理指標であるCL-Gapなどを計算できるEXCELシートがダウンロードできる。
透析患者に対する投薬ガイドライン
日本透析医会災害情報ネットワーク
参考文献[編集]
Dr.ジンゾーの透析療法の初歩ISBN 978-4-525-25851-1
ワンポイントノートで学ぶ透析療法の基本ISBN 4-88563-090-8
標準腎臓病学ISBN 4-260-11995-8
レジデントのための腎疾患診療マニュアルISBN 4-260-00049-7
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