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歯周病
歯周病（ししゅうびょう）とは、歯肉、セメント質、歯根膜および歯槽骨より構成される歯周組織に発生する疾患の総称である。
歯周疾患（ししゅうしっかん）、ペリオ(perio) ともいい、ペリオは治療のことを指すこともある。
ただし、歯髄疾患に起因する根尖性歯周炎、口内炎などの粘膜疾患、歯周組織に波及する悪性腫瘍は含まない。
歯垢（プラーク）を主要な原因とする炎症疾患が多いが、単に歯垢のみでなく、多くの複合的要因によって発生する。
また、歯垢が一切関係ない（非プラーク性）歯周疾患も多数存在する。
さらに、原因因子には個人差があり、歯周病の罹りやすさや進行度合いは人によって違う。
歯周病のうち、歯肉に限局した炎症が起こる病気を歯肉炎（しにくえん）、他の歯周組織にまで炎症が起こっている物を歯周炎（ししゅうえん）といい、これらが二大疾患となっている。
歯肉炎で最も多いのはプラーク性歯肉炎（単純性歯肉炎）であり、歯周炎のうちで最も多いのは慢性歯周炎（成人性歯周炎）であるため、歯肉炎、歯周炎といった場合、それぞれ、プラーク性歯肉炎、慢性歯周炎を指すのが一般的である。
歯科疾患実態調査によると、日本においては歯周疾患の目安となる歯周ポケットが4mm以上存在している割合が、50代の人で約半数に達しており、また、高齢者の歯周疾患患者が増加していることが示されている。
ただし、前回までと比較して調査方法の厳密化がなされていることから、単純比較は出来ないのではないかとされている。
また、8020運動の推進などにより、残存歯数が増加していることも歯周疾患の増加に関わっていると考えられている。
歯周病は人類史上最も感染者数の多い感染症とされ、ギネス・ワールド・レコーズに載っているほどである。
辺縁性歯周炎のポケット上皮の組織像
病態[編集]
歯肉肥大
歯肉退縮
歯肉クレーター
歯肉クレフト
フェストゥーン
疾患[編集]
以下の疾患が知られるが、研究の進歩を反映し歯周病にはいくつもの分類法がある。
歯肉炎
プラーク性歯肉炎
非プラーク性歯肉病変
歯肉増殖症
薬物性歯肉増殖
フェニトイン歯肉増殖
ニフェジピン歯肉増殖
シクロスポリン歯肉増殖
遺伝性歯肉線維腫
歯周炎
慢性歯周炎
侵襲性歯周炎
急性壊死性潰瘍性歯肉炎
急性壊死性潰瘍性歯周炎
歯肉膿瘍
歯周膿瘍
咬合性外傷
一次性咬合性外傷
二次性咬合性外傷
歯肉退縮
急性ヘルペス性歯肉炎
歯肉繊維腫症
慢性剥離性歯肉炎
パピヨン・ルフェーブル症候群
歯冠周囲炎
智歯周囲炎
歯肉炎の特徴 主な歯肉炎は、プラーク性歯肉炎であり、その特徴として、プラークを原因とする、歯肉に限局した炎症、歯肉ポケットを形成するがアタッチメントロスは存在しない、局所の修飾因子により増悪する、外傷性因子によって増悪しない、プラークコントロールにより改善する。
歯周炎の特徴 主な歯周炎は、慢性歯周炎であり、その特徴として、歯肉炎が歯周炎に進行し、セメント質、歯根膜および歯槽骨が破壊されることがあげられる。
また、アタッチメントロスが生じポケットが形成されること、歯周ポケットの深化に伴い歯周病原細菌が増殖し炎症を持続し進行させる、局所の修飾因子によって増悪する、外傷性咬合が併発すると急速に増悪する、全身的因子はリスクファクターとして働く、部位特異性がある、休止期と活動期がある、歯周炎が重度になると悪循環が生じさらに急速に進行しやすい、原因の除去により歯周炎は改善・進行停止する、歯周治療の一環としてサポーティブペリオドンタルセラピー（supportive periodontal therapy, SPT）あるいはメインテナンスが重要であることも特徴として挙げられる。
指数[編集]
歯周疾患を評価する指数は多い。現在知られている物としては、プラークコントロールレコード(PCR)、プラークインデックス(PLI)、OHI、OHI-S、歯垢指数、歯石指数、PHP、PSS、PMA指数、Gingival Index、Gingival Bleeding Index、PI、PDI、GB count、地域歯周疾患指数(CPI) 等がある。
治療における専門医制度[編集]
歯周疾患は歯科医療の領域であり、歯科医師が治療を担当する。
また歯周病を専門とする専門医制度が厚生労働省より認可されており、日本歯周病学会の行う試験に合格すると日本歯周病学会認定歯周病専門医を名乗ることができる。
また、同学会では日本歯周病学会認定歯科衛生士の認定も行っており、歯周疾患の専門性を高める施策を講じている。
全身疾患との関係[編集]
歯周病は以下の因子と相互関係がある。
1．遺伝的因子
2．環境因子および全身的因子
歯周病は、心筋梗塞やバージャー病、肋間神経痛、三叉神経痛、糖尿病と密接な関係にあることが、ごく最近の研究で確認された。
心筋梗塞やバージャー病では、歯周病原因菌が血小板に入り込み血栓を作り易くなることによって発症のリスクが高まる。
また、糖尿病ではPorphyromonas gingivalis感染が分泌を促進する腫瘍壊死因子（TNF-α）によって、糖尿病が増悪され、この糖尿病によって歯周病が増悪されるという負の連鎖が起こる。
これは「歯周病菌連鎖」や「歯周病連鎖」と呼ばれている。
また、日本大学教授が2009年2月には、白血球内に潜伏しているHIVウイルスを発症させる可能性があることを発見した。
歯周病菌が発生させる酪酸が白血球の活動を妨げ、HIVウイルスが活発化する可能性があるとしている。
今後、動物実験等を行い実証するとしている。
3．年齢、性別
4．メタボリックシンドローム
診療科[編集]
歯学部、歯科大学やその付属病院では、歯周病治療科を「保存科」と表記している例があるが、治療・研究の細分化・特殊化や患者への理解しやすさの観点から、「保存科」と表記せず、「歯周病科」、「歯周科」などの表記をする所が増加している。
歯周病治療の最も重要なものとして、ブラッシングがあるので、予防歯科でも歯周病を管理することもある。
歯周病の治療[編集]
歯周治療の考え方 歯周治療の基本は、原因の除去つまり、主因子であるプラークの除去。
修飾因子の除去。
外傷性咬合の除去。
SPTおよびメインテナンスによる、回復した口腔の健康の維持。
歯周治療の流れは一般的に、歯周治療への患者の導入、検査・診断と治療計画の立案、歯周基本治療、再評価と治療計画の修正、（必要に応じ）歯周外科治療、再評価、SPT、治癒となる。
歯周基本治療にはモチベーション（動機付け）、炎症に対する処置（プラークコントロール、スケーリング、スケーリング・ルートプレーニング、歯周ポケット掻爬、プラークリテンションファクターの改善、局所薬物配送システム、保存不可能な歯の抜歯）、咬合性外傷に対する処置が含まれる。
歯周外科治療には、以下の処置が挙げられる。
歯周ポケット掻爬術
新付着術
歯肉切除術
歯肉剥離掻爬術（フラップ手術）
フラップ手術に付加して行う手術（歯槽骨整形術、歯槽骨切除術、骨および人工骨移植術）
歯肉歯槽粘膜形成術（小帯切除術、歯肉弁側方移動術、遊離歯肉移植術、歯肉弁根尖側移動術、歯肉弁歯冠側移動術、口腔前庭拡張術）
歯周組織再生誘導法（GTR）
エナメルマトリックスタンパク質を応用した方法
メインテナンス（健康管理）の重要性 歯周病は再発しやすい疾患であり、治癒判定後の再発防止を徹底することが大切である。
メインテナンスの間隔は個人のリスクの合わせて調節する。
日本歯周病学会のガイドラインでは、リスク評価に次の6つのパラメータを取り入れて、低リスク、中等度リスク、高リスクに分類している。
ポケット深さ5mm以上の部位数
プロービング時の出血の割合
年齢に相応する骨喪失
28歯中の喪失歯数
全身疾患・遺伝
環境 （喫煙）
脚注[編集]
^ 吉江弘正他 『臨床歯周病学』医歯薬出版2007年ISBN 4263456041
^ [1]2009年2月11日閲覧
^ [2]日本歯周病学会 『歯周病の検査・診断・治療計画の指針 2008』
関連項目[編集]
歯/歯周組織
歯科/歯学
齲蝕/根尖性歯周組織疾患/根尖性歯周炎/歯周外科手術
糖尿病/ダウン症候群/周期性好中球減少症/壊血病
細菌学（口腔細菌学） /免疫学/微生物学/口腔外科学
歯科医師/日本歯周病学会認定歯周病専門医/感染症専門医/日本歯周病学会認定歯科衛生士/歯科衛生士/医師
日本歯周病学会/日本臨床歯周病学会/日本歯科保存学会/日本口腔感染症学会
21世紀における国民健康づくり運動
アグリゲイティバクター・アクチノミセテムコミタンス- 原因菌の一つ。
PMTC
参考文献[編集]
International Diabetes Federation：IDF (2009).Oral health for people with diabetes. International Diabetes Federation：IDF.
『糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン』日本歯科医学会監、日本歯周病学会編。2008年。（Minds医療情報サービス）
『歯周病の診断と治療の指針 - 日本歯科医学会』(www.jads.jp/news/shisyubyo.pdf)
外部リンク[編集]
日本歯周病学会ホームページ
日本臨床歯周病学会ホームページ
Gum DiseaseIn English
Gum TreatmentsIn English
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